CT引导介入诊疗的围手术期护理

• 术前护理
  • 评估患者病情、配合情况、自理能力和心理状况，提供针对性心理疏导
  • 确认凝血功能相关药物使用情况
  • 说明术前检查目的和注意事项，进行手术和麻醉知识宣教及心理疏导
  • 告知手术区域清洁和备皮要求，遵医嘱禁食水和肠道准备
  • 与手术医师、麻醉医师共同确认手术相关物品
  • 建立静脉通道，必要时埋置耐高压静脉留置针
  • 部分患者进行呼吸训练
  • 光动力治疗前了解光敏性药物服用情况，告知避光重要性及方法，准备避光物品，转入专用避光病房，确保输液通畅，做光敏剂皮试，遵医嘱给予光敏剂并避光静脉滴注，避免食用加重光过敏反应的食物
  • 介入手术当日，核对患者信息，将术中所需物品随患者带入手术室
• 术中护理
  • 进行安全核对并填写核对单
  • 协助患者摆放体位，固定并暴露术区，做好放射防护
  • 保持静脉通路通畅，必要时遵医嘱给药
  • 术中心电监护，必要时吸氧
  • 处理穿刺标本，遵循“三查八对”原则，选择合适容器，标记并及时送检
  • 患者出手术室前确保管路连接固定，检查术区情况
  • 给予患者人文关怀
• 术后护理
  • 遵医嘱取卧床体位
  • 监测生命体征，指导饮食和活动，观察消化系统肿瘤患者进食及排便情况，鼓励患者尽早下地活动，胸部穿刺患者避免剧烈咳嗽
  • 定时检查管路，固定并保持通畅，观察穿刺部位愈合情况、引流液情况及皮肤受压情况
  • 定时巡视病房，及时发现术后并发症
  • 指导患者术后康复
  • 告知患者及家属出院后定期随访
  • 光动力治疗患者注意观察进食梗阻、心力衰竭表现及皮肤光敏反应，进行术后避光管理
  • 放射性125I粒子植入术后，指导患者及家属进行放射防护

常见并发症护理

• 气胸
  • 评估气胸程度，少量气胸患者观察，避免剧烈活动和便秘；中量及大量气胸患者配合医师进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，给予吸氧
• 咯血
  • 少量咯血做好心理疏导，间断少量咯血给予止血药；大咯血患者停止操作，协助患侧卧位，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，使用止血药和血管收缩剂，必要时给予镇静剂，做好心理疏导，严密观察生命体征，出现窒息先兆时进行气管插管或切开
• 出血
  • 少量及中等量出血患者保守治疗，监测生命体征，适时吸氧，遵医嘱静脉注射凝血酶；出血量较多患者绝对卧床，患侧卧位，应用止血药和血管收缩药物；失血量≥1000mL者立即输血或静脉补液，密切观察血压变化，连续观察3天
• 胸膜反应
  • 术前做好医患沟通，消除患者紧张心理，精神高度紧张者给予镇静剂；症状轻微者观察并给予心理疏导；症状严重者停止操作，给予吸氧、补液并保暖，监测生命体征；发生休克性严重胸膜反应时配合医师给予肾上腺素皮下注射和静脉补充葡萄糖
• 胆心反射
  • 出现症状立即停止操作，给予吸氧，保持呼吸道通畅，观察生命体征；多数患者症状可自行恢复，根据病情继续操作；症状较重或持续不缓解者给予阿托品静脉注射；疼痛剧烈者给予哌替啶肌肉注射，做好心理安抚，病情稳定后转往病房观察
• 空气栓塞
  • 发生时立即停止操作，判断气体量及累及血管，患者取头低足高位，持续高浓度吸氧，维持心率、血压，根据病情应用药物，患者意识不清时防坠床，必要时给予高压氧舱治疗
• 癫痫发作
  • 严密观察症状，发作时立即通知医师，遵医嘱应用抗癫痫药物，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅并吸氧，防跌倒、防舌咬伤，做好呼吸心跳骤停抢救准备

小结

• 本专家共识基于当前最佳证据和专家经验提出推荐意见，随新证据出现可能变化，鼓励反馈以规范临床护理工作